GAMMAGRAFIA OSEA CON GA

Con esta técnica se puede realizar el diagnostico de la osteomielitis desde las 24 horas de la instauración de la lesión. Se indica esta exploración para detectar focos ocultos infecciosos que no se observan con una gammagrafía convencional.

Los trazadores mas utilizados en esta exploración son el citrato de Galio (GA67), que es un isótopo producido en un ciclotrón que emite radiaciones gamma en un amplio espectro,  y los leucocitos marcados con IN111 o con TC99m.

Preparación del paciente:

Descartar que el paciente haya sido sometido a estudios con contrastes variatados en los días previos e investigar en los antecedentes del paciente que puedan interferir en la distribución del radiotrazador.

El día de la prueba el paciente no ha de cumplir ningún requisito.

La exploración se divide en dos días, el primero es el de la inyección del radiotrazador, y el segundo empieza a las 48 horas de la inyección, que se cita al paciente para la detección de imágenes. Las proyecciones que se realizan son las mismas que en la gammagrafía normal

Si el medico nuclear lo considera oportuno se puede llevar a cabo un SPECT para poder visualizar las lesiones en todo su conjunto.

Las imágenes obtenidas son valoradas por un especialista en medicina nuclear.

GAMMAGRAFIA DE MEDULA OSEA

Este estudio  se solicita para la detección y localización de infecciones osteoarticulares sobre hueso sano o osteosintesis y en prótesis articulares, o como complemento de la gammagrafía ósea en metástasis. También se utiliza para estudiar la extensión de medula ósea afectada en síndromes mieloproliferativos, documentar la reserva medular antes de la irradiación y planificar lugares de biopsia.

El radiotrazador utilizado será un anticuerpo monoclonal antigranulocito marcado con TC99M

El paciente no requiere ningún tipo de preparación previa.

En la exploración se coloca al paciente decúbito supino y se le tomaran imágenes estáticas a los 20 o 30 min de la inyección del radio fármaco. Las proyecciones dependerán de la zona a estudiar

Las patologías que pueden aparecer son sustitución focal de la medula ósea por metástasis o infarto de medula ósea.

GAMMAGRAFIA CON LEUCOCITOS MARCADOS

Se utiliza para localizar lugares de infección gracias al mecanismo de migración de los leucocitos a dichas zonas. El marcaje mas utilizado es el HMPAO TC99M.

Las principales indicaciones de esta técnica son:

-         infección en tejidos blandos

-         Enfermedad inflamatoria intestinal

-         Osteomielitis

-         Valoración de infección en injertos vasculares

-         Fiebre de origen desconocido

Esta técnica tiene como ventaja principal la posibilidad de obtener un diagnostico rápido (4 horas) pero la eliminación del radiotrazador puede dar problemas, con lo que es necesario antes de inyectarlo, realizar la técnica del marcaje con leucocitos en el laboratorio, proceso que podrá ser realizado perfectamente por el DUE de la unidad de medicina nuclear.

No es necesario preparar al paciente pero debemos esperar como mínimo dos días después de una gammagrafía ósea para evitar interferencias.

Se realizaran adquisiciones de imágenes estáticas con una duración determinada por la indicación de la exploración y de la zona a estudiar y con el paciente en decúbito supino o decúbito prono.

DENSITOMETRIA OSEA

Técnica diagnostica que permite valorar la densidad del mineral hueso. Existen diferentes técnicas como TAC, ultrasonidos, pero la mas utilizada es la absorciometria con rayos X de doble energía (DEXA o DXA).

Esta técnica permite obtener una valoración cuantitativa del mineral óseo en regiones específicas del cuerpo.

La indicación principal de esta prueba es para el seguimiento y diagnostico de la osteoporosis

Es una técnica indolora y rápida que no requiere preparación cuya única contraindicación es el embarazo. Se inicia con la recogida de información del paciente. Después se coloca al paciente de cubito supino y se procederá a la adquisición de las imágenes.

La información obtenida es el área de hueso en cm^2, el contenido de mineral óseo en gramos y la densidad mineral ósea en gramos/cm²

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROLOGICO. PROTOCOLO DE ACTUACION.

Los cuidados de enfermería en estos pacientes requieren una atención especial y un alto grado de conocimiento de las patologías para dar una atención adecuada.

Las topologías de pacientes más comunes son:

- Enfermedad cerebro vascular (SPECT cerebral de perfusión)

- Parkinsonismo y síndromes Parkinsonianos frente a temblor esencial (DATScan)

- Epilepsia (SPECT cerebral de perfusión)

- Demencia  (SPECT cerebral de perfusión)

El rol de enfermero sobre todo será de vigilancia. Explicaremos al paciente en que consiste la prueba y lo familiarizaremos con la gammacamara para disminuir la ansiedad.

Después de esto nos centraremos en las técnicas de enfermería (punción venosa del radiotrazador), seguidamente le explicaremos donde se debe colocar y le acomodaremos y le recordaremos que estaremos presentes durante toda la realización de la prueba por si hubiese algún problema.

Una vez finalizada la prueba le ayudaremos a salir de la gammacamara.

El radiotrazador utilizado en el SPECT cerebral de perfusión es el HMPO (Ceretec) y ECD (Neurolite) para el estudio de perfusión cerebral.

El tipo de imagen obtenida es un conjunto de imágenes que se obtienen alrededor del cerebro formando un giro de 360^o  unos 20 min después de inyectar el radiotrazador.

ESTUDIOS GAMMAGRAFICOS EN NEUROLOGIA

-         SPECT cerebral de perfusión:

Se indica por la imposibilidad de ver signos neurológicos sin alteraciones morfológicas con otro tipo de técnica. Los radiotrazadores mas utilizados son HMPO (Ceretec) y ECD (Neurolite).

Las imágenes se tomaran 30 min después de la administración.

La duración de la prueba es de unos 30 min y el tipo de adquisición es tomografica.

-         SPECT cerebral con radiotrazadores:

El radiotrazador utilizado es I123. El paciente a de tomar Lugol durante algunos días para evitar la captación de yodo tiroidea.

La colocación del paciente en la gammacamara es igual que en la técnica anterior.

-         Cisternogammagrafia isotópica:

Se indica para valorar la fuga de líquido cefalorraquídeo. El paciente a de estar en ayunas y se le practica una punción lumbar a través de la cual  se inyecta 1mCi de IN-DTPA111 y se coloca en Trendelemburg.

Se realizara proyecciones craneales a los 10 min, 20, 2, 4, s4 y 48 horas de la inyección.

-         Gammagrafía cerebral:

Prueba indicada en pacientes con muerte cerebral. Se adquieren imágenes en el mismo momento de la inyección del radiotrazador (HMPAO) y más tarde se hará la adquisición de imágenes planares del cerebro (anteroposterior y dos laterales)

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEFROUROLOGICO. PROTOCOLO DE ACTUACION

Los cuidados que hay que proporcionar ha un paciente  con una patología nefrologica son varios y diversos con lo que el papel del enfermero es de suma importancia.

Los cuidados de enfermería deben ser individualizados, con lo que lo primero que debemos de realizar es una valoración del paciente en la que es importante generar un clima de agradable y de confianza, y a partir de hay podremos detectar la problemática global del paciente lo que nos permitirá determinar las actuaciones concretas a llevar a cabo. Esto se conoce como PAE.

Los cuidados de enfermería cubrirán las necesidades del paciente según el estado de salud del mismo que serán, pacientes sintomáticos, pacientes asintomáticos y pacientes con una enfermedad sistémica que afecte al riñón.

Otro dato importante a tener en cuenta es la fase en la que se encuentra la enfermedad, y se clasifican en:

-         Etapa de crisis: fase inicial en la que presenta un cuadro agudo y se le realizan numerosas exploraciones, para ver el alcance de la enfermedad.

Aquí se inicia la relación enfermero paciente  y se caracteriza por la confusión del mismo manifestado de forma negativa bloqueando al paciente en todos los sentidos.

Los cuidados de enfermería deben de ser sobre todo a nivel psicológico además de los específicos de la técnica.

-         Etapa crónica: el paciente reorganiza sus sentimientos y afronta esta etapa asumiendo su papel y sus roles. El ánimo del personal de enfermería será clave para que el paciente pueda seguir llevando un ritmo de vida normal.

-         Etapa Terminal: la familia toma un papel importante tomando protagonismo ya que es el encargado de ofrecer apoyo emocional y físico al paciente. El papel de enfermería es de ir ayudando al paciente a aceptando la realidad de modo gradual y progresivo.

Otro aspecto importante es la educación, ya que hay que insistir sobre los aspectos que afectan directamente a la patología nefrologica como la dieta, la higiene personal, anemia, piel seca, es decir, potenciar hábitos de vida saludable.

La medicina nuclear en el estudio del riñón se basa en los mismos principios fisiológicos que los trazadores no radiactivos. Las indicaciones serán las de la valoración tanto morfológica como fisiológica del riñón.

Los radiofármacos utilizados serán:

-         Radiofármaco que se elimina por filtración glomerular, el mas utilizado es el acido dietilentriaminopentacetico marcado con TC-99M (DTPA-TC-99M), ideal para calcular la tasa de filtrado glomerular.

-         Radiofármaco que se elimina por secreción tubular, el más utilizado es la mercatoacetilglicerina marcada con TC-99M (MAG-3-TC-99M) debido a su eficiencia de extracción renal.

-         Radio fármaco captado por los túbulos renales, el más utilizado es el dimercaptosuccinico marcado con TC-99M, ideal para el estudio morfológico de los riñones.

La adquisición de las imágenes dependerá de la patología que encontremos y de la exploración indicada.

Según el radio fármaco utilizado y el comportamiento que presente a su paso por los riñones hará que los valores de dosimetría varíen

ESTUDIOS GAMMAGRAFICOS EN NEFROUROLOGIA

Uno de los factores a tener en cuenta es la definición de aclaración renal, que es el volumen de orina a partir del cual esa cantidad de sustancia ha sido obtenida, es decir la aclaración = UV/P ml. Esto junto con otros valores permite calcular el flujo renal plasmático total y efectivo lo que nos indicara el grado de funcionalidad que presentan los riñones.

Las técnicas mas utilizadas  son el renograma con DTPA y/o MAG3 los cuales nos aportan  información individual de cada uno de los riñones

El renograma isotópico se define como la representación grafica en forma de curvas del comportamiento del radiotrazador en cada riñón. Actualmente se practica mediante gammacamaras digitales que obtienen una serie de imágenes  una vez hemos administrado el radiotrazador. La curva consta de tres fases:

-         Primera fase: rápida elevación y pendiente pronunciada de la curva que aparece nada más administrar el radiotrazador.

-         Segunda fase: la pendiente se vuelve más gradual y representa el grado de captación  del radiotrazador por los túbulos glomerulares.

-         Tercera fase: cuando empieza a desaparecer el radiotrazador. La curva presenta un descenso progresivo.

GAMMAGRAFIA RENAL

Estudio de medicina nuclear que obtiene una evaluación morfológica del riñón mediante la distribución del radiotrazador en el mismo.

Las indicaciones por las que se solicitan son:

-         Valoración de la morfología renal.

-         Diagnostico de píelonefritis aguda y crónica.

-         Función regional renal cuantitativa.

-         Evaluación de infarto renal agudo.

No necesita preparación previa del paciente aunque debe hidratarse bien.

El radio fármaco utilizado es el acido dimercaptosuccinico con TC99M (TC-DMSA99M).

La primera proyección durara 2 min con el paciente sentado, para valorar la cuantificación, después, realizaremos otra proyección posterior y dos oblicuas de 5 min cada una. Esto nos permitirá ver el parénquima renal y la patología en concreto. Según  el caso será necesario también realizar otra proyección o incluso un SPECT renal.

 José Carlos Gallego Díaz